Проведение многих лечебных и диагностических процедур у домашних животных немыслимо без анестезии, то есть, когда животное находится в сознании. Тем не менее, для владельца собаки операция под наркозом у домашнего любимца может быть незнакомой и пугающей перспективой. Бывает, что обеспокоенный владелец отказывается от необходимой собаке процедуры в страхе, что животное не проснется после наркоза. Достоверная информация поможет владельцу животного лучше справиться с ситуацией.
Не бойтесь попросить ветеринарного врача в точности описать вам предстоящую процедуру. Чтобы обрести уверенность, обязательно спросите, какие возможности, средства и аппараты есть в клинике. Попросите разрешения посмотреть на рабочие помещения клиники: врачи с гордостью покажут свою клинику, а вы убедитесь, что ваш любимец в надежных руках.
Анестезии предшествует ряд процедур, с помощью которых владелец может сам повысить безопасность:
Правильный до- и послеоперационный уход ускоряет процесс выздоровления домашнего любимца.
Перед анестезией
• Если ветеринарный врач во время визита дал точные инструкции, обязательно соблюдайте их.
• Перед операцией ветеринарный врач может попросить вас изменить обычную рутину приема лекарств животным. Утром перед операцией вам может понадобиться отменить прием лекарств или, наоборот, добавить в схему лечения дополнительные лекарства.
• В период перед операцией вас попросят не кормить животное – сухой корм нужно прекратить давать за восемь часов до анестезии, а консервы за четыре часа до операции, либо, в соответствии с потребностью, продлить доступ к пище. У пожилых животных моторика пищеварительного тракта и метаболизм замедляются, и зачастую мы просим ограничить доступ к пище уже за 12 часов до анестезии. Потребление воды обычно не противопоказано, но, опять же, зависит от процедуры и конкретного животного. У щенков и котят период голодания короче, а для грызунов противопоказан – у них такой быстрый метаболизм, что голодание немедленно вызывает осложнения. Также голодание противопоказано для животных, больных диабетом. Попросите у нашего ветеринарного врача точные инструкции, как поступить с таким домашним животным. Ограничить прием пищи перед процедурой, требующей общей анестезии, нужно для того, чтобы исключить риск рвоты и регургитации. Рвота содержимым желудка или рефлюкс опасны, так как рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Точно и внимательно соблюдайте предписания нашего ветеринарного врача.
• Перед проведением плановой операции рекомендуется вымыть животное антибактериальным шампунем.
• За 14 дней до плановой операции дайте глистогонное, чтобы кишечные паразиты не перегружали иммунную систему.
• За 7 дней до плановой операции рекомендуется обработать животное средством против блох и клещей – подходящий для вашего питомца препарат сможет посоветовать ветеринарный врач.
• Непосредственно перед походом в клинику выведите собаку на улицу, чтобы она сходила в туалет, но долгие прогулки этим утром рекомендуется пропустить.
• Возьмите с собой в клинику одеяло – запах дома успокоит питомца. Любимые игрушки также поднимут ему настроение.
Когда вы прибудете в клинику, ветеринарный врач или ассистент проведут осмотр вашего питомца перед анестезией.
Перед проведением процедуры под анестезией ветеринарный врач или ассистент клиники PetCity расскажет вам о состоянии домашнего животного, ходе процедуры, представит протокол анестезии и альтернативные возможности, а затем попросит вас подписать форму информированного добровольного согласия.
Перед операцией ветеринарный врач и ассистент проведут необходимые процедуры:
• Мы составим анамнез животного – при этом обязательно расскажите обо всех проблемах, предшествовавших болезнях и изменениях, которые вы заметили; не забудьте также о лекарствах, которые даете животному. Это крайне важная информация, на основе которой ветеринарный врач подберет препараты, которые животное должно получить для проведения процедуры, или выяснит, какие анестетики ему противопоказаны.
• Мы проведем клинический осмотр – проверим физическое состояние животного, прослушаем сердце и дыхательные шумы, пропальпируем пульс, оценим сердечный ритм, цвет слизистых оболочек и время наполнения капилляров, а также осмотрим животное от кончика носа до хвоста. Также мы оценим возраст и темперамент животного, и взвесим его. Это опять же нужно для того, чтобы решить, какой протокол анестезии лучше всего подходит вашему питомцу.
• Мы сделаем анализ крови, чтобы убедиться, что ее параметры соответствуют ожидаемым. У здорового животного не должно быть признаков воспаления и малокровия, а показатели печени и почек должны быть в норме. Клинический осмотр не позволяет выявить отклонения от нормы, которые для животного являются крайне важными. Анализ крови перед анестезией стоит примерно 40 евро, но значительно повышает безопасность процедуры. Если животное больное или пожилое, то необходим основательный анализ крови, где мы определяем также содержание электролитов в крови. Его стоимость в нашей клинике – 60 евро.
• Установка венозного катетера. Венозный катетер позволяет провести перед операцией, во время анестезии инфузионную терапию. Введенный внутривенно анестетик быстрее действует, что дает возможность дозировать его согласно индивидуальным потребностям. Поэтому опасная передозировка случается реже, чем при внутримышечном введении. При возникновении осложнений венозный катетер может спасти жизнь, так как позволяет вводить препараты прямо в кровь. Установка венозного катетера и инфузионная терапия добавляют к стоимости процедуры примерно 40 евро, но опять-таки необходимо, чтобы процедура была безопасной для вашего питомца.
• При необходимости мы проводим дополнительные исследования (рентгеновский снимок грудной клетки или брюшной полости, УЗИ, анализ мочи и т.п.).
Заболевания сердца, печени и почек, диабет, ожирение, дистрофия, анемия и обезвоживание, а также все воспалительные заболевания значительно повышают риск возникновения осложнений при анестезии.
Преданестезионный клинический осмотр с необходимыми дополнительными исследованиями (анализ крови, рентгеновский снимок, УЗИ и др.) позволяет подобрать наиболее подходящие для животного успокоительные, обезболивающие препараты и анестетики, определить, нужна ли поддерживающая терапия, а также помогает ветеринарному врачу выявить осложнения на раннем этапе их возникновения и заранее составить план действий в случае осложнений. Состояние больного животного по возможности стабилизируют до проведения анестезии: это может означать, например, перенос процедуры на несколько часов, пока при помощи препаратов и инфузионной терапии не удастся нормализовать кровяное давление и уровень электролитов в крови животного, или на несколько недель, пока антибиотики не помогут взять инфекцию под контроль.
Владелец является важным источником информации при оценке состояния здоровья животного: ветеринарный врач должен знать обо всех ранее перенесенных болезнях, проведенных исследованиях и имевшей место ранее анестезии. Обязательно нужно заблаговременно уведомить ветеринарного врача, если животное принимает какое-либо лекарство или пищевую добавку.
Процедура под успокоительным или анестезией
Успокоительное позволяет проводить небольшие безболезненные процедуры, во время которых важно, чтобы животное сохраняло неподвижность. Это может быть, например, рентгеновский снимок. Процедуры, вызывающие боль, помимо действия успокоительного, требуют также обезболивания. Комбинируя успокоительное с введением блокирующего боль местного анестетика, можно оперировать небольшие раны или удалять маленькие опухоли. Однако животное под действием успокоительных может мгновенно проснуться от громкого звука и вести себя непредсказуемо. Успокоительные обычно вводят животным подкожно, внутримышечно или внутривенно. Действие успокоительных очень индивидуально, также различается продолжительность их действия – одно животное слегка успокаивается на 15 минут, а другое от той же дозы препарата крепко спит часами.
Для выполнения коротких процедур, требующих эффективного обезболивания, глубокого успокоения и расслабления мышц, можно использовать также кратковременную общую анестезию. Введенные внутривенно анестетики начинают действовать в течение нескольких секунд, действие кратковременное и позволяет разбудить животное в течение считанных минут. Во время применения такого сильнодействующего анестетика обязательно нужно дополнительно давать животному кислород и систематически следить за жизненно важными показателями. В ветеринарной клинике PetCity всем животным обеспечено наблюдение во время наркоза с пульсоксиметрией и введение 100% кислорода при помощи лицевой маски. Также в ветлечебнице на случай опасной закупорки дыхательных путей должна быть готовность к проведению интубации трахеи, а при необходимости также искусственной вентиляции легких. У нас для каждого животного под наркозом готовят необходимые принадлежности, чтобы при неадекватном дыхании немедленно освободить дыхательные пути и при необходимости поддержать дыхание. Так мы предупреждаем опасную ситуацию, в которое животное не может в достаточной мере дышать самостоятельно.
Ингаляционная анестезия
При операциях, лечении и уходе за зубами, проведении эндоскопии или компьютерной томографии, магнитно-резонансных исследований животное должно находиться под общей анестезией более длительное время. Самым безопасным методом анестезии является ингаляционная анестезия. Это означает, что животному, которому заранее дали успокоительное и общий анестетик короткого действия, в дыхательные пути вводят интубационную трубку, через которую прямо в легкие собаки пускают кислород и газообразный анестетик, который в дальнейшем всасывается в кровь и достигает мозга. В ветеринарной клинике PetCity всех домашних животных под общей анестезией интубируют. Это обеспечивает безопасность. Как правило, ввести интубационную трубку в трахею бывает легко. Однако, исходя из анатомических особенностей пациента, эндотрахеальная интубация иногда может оказаться достаточно сложной и трудновыполнимой. Например, у собак с коротким носом есть анатомические особенности, которые затрудняют интубацию. В то же время именно у этих пород крайне важно, чтобы дыхательные пути во время анестезии были свободны. Поэтому ветеринарный врач должен быть опытным и иметь специальные средства под рукой.
При ингаляционной анестезии животное вдыхает и выдыхает анестетик с каждым дыхательным движением, а потому глубину анестезии можно быстро и точно отрегулировать. Когда ветеринарный врач понижает концентрацию анестетика во вдыхаемом воздухе, его уровень в крови и мозге быстро падает. Общая анестезия становится поверхностной, а жизненные показатели повышаются. То же верно и для обратного случая – при поверхностной анестезии животное можно быстро ввести в глубокую. Пациент просыпается от наркоза в течение нескольких минут после прекращения введения газообразного анестетика.
Мультимодальная анестезия
Хорошая анестезия обеспечивает полное отсутствие сознания и боли, неподвижность, не нарушая при этом протекание жизненно важных процессов. Не существует универсального препарата, который обеспечивал бы такую эффективность и безопасность в одиночку: анестезия – это комплексный процесс, незаменимыми частями которого являются протокол анестезии, учитывающий особенности пациента и процедуры, поэтапное введение в наркоз, постоянный мониторинг, поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за пробуждением.
Анестезия состоит из премедикации, индукции, поддержания анестезии и фазы пробуждения.
Премедикация, или предварительная медикаментозная подготовка. Препараты, которые вводят перед тем, как погрузить животное в наркоз – различные обезболивающие и успокоительные – выполняют несколько задач: премедикация уменьшает тревожность и стресс, снижает дозу необходимых общих анестетиков, способствует исчезновению болевых ощущений и обеспечивает плавное пробуждение. Профилактика боли до возникновения болевых ощущений гораздо эффективнее, чем дальнейшее обезболивание. В случае несоциализованных, напуганных или агрессивных животных премедикация обеспечивает безопасность как животному, так и персоналу ветеринарной клиники.
Индукция анестезии. Индукция означает введение в кратковременный наркоз для того, чтобы можно было установить интубационную трубку в дыхательные пути и подключить ее к аппарату для введения газообразного анестетика. В медицине человека часто погружают в наркоз введением газового анестетика при помощи маски. Домашние животные, как правило, не выносят давление маски на морду и запах анестетика. Гораздо меньше стресса вызывает индукция при помощи введенного через венозный катетер препарата короткого действия. Индукция при помощи маски в ветеринарии применяется у очень молодых или очень старых животных, так как в этом случае животное не беспокоит маска на морде и запах анестетика.
Поддержание анестезии. Действие общего анестетика, введенного в ходе индукции, является кратковременным, и как только вводят интубационную трубку, начинается введение газового анестетика. Животное вдыхает кислород и газовый анестетик через трубку вплоть до окончания операции. Интубационная трубка гарантирует, что на протяжении всей процедуры дыхательные пути животного останутся открытыми. Плотно прижатая к стенке трахеи трубка не дает слюне, вероятным рвотным массам или, например, используемой при стоматологических процедурах воде для охлаждения затечь в дыхательные пути животного. Таким образом, интубационная трубка защищает дыхательные пути и исключает опасность возникновения воспаления легких. Концентрация кислорода, который вводят в легкие, почти в четыре раза выше, чем в воздухе, что помогает избежать дефицита кислорода, вызванного связанной с анестезией задержкой дыхания. У животного в состоянии глубокого наркоза ослаблены механизмы регуляции частоты сердечных сокращений, дыхания и кровяного давления. Раннее обнаружение изменений дает возможность стабилизировать состояние, прежде чем разовьются серьезные осложнения. Аппаратура, постоянно измеряющая частоту сердечных сокращений и пульса, дыхания, количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе, уровень насыщения крови кислородом, электрическую активность сердца (ЭКГ) и температуру тела, всегда применяется при анестезии человека и рекомендуется также при проведении общего наркоза у животных. Обязательно спросите у вашего ветеринарного врача, каковы возможности проведения мониторинга в ветлечебнице при проведении общей анестезии.
Обезболивание. При процедурах, вызывающих сильную боль, важно дополнить общую анестезию обезболивающими препаратами и местной анестезией – это позволяет снизить глубину наркоза и повысить его безопасность.
Пробуждение от анестезии. При использовании ингаляционной анестезии животное будят сразу же по окончании операции, прекращая введение анестетика. За считанные минуты восстанавливается сознание, возникает глотательный и кашлевой рефлекс. Интубационную трубку удаляют и пациента переводят в помещение для пробуждения, чтобы он восстановился.
Период пробуждения тоже является критическим периодом – важна возможность ввести кислород в помещении для пробуждения, сохранить температуру тела, постоянно следить за сердечной и дыхательной деятельностью.
После анестезии
• В день операции не оставляйте собаку одну дома!
• Позаботьтесь, чтобы дети и другие животные не беспокоили только что пробудившееся от анестезии животное. После наркоза животное может вести себя непредсказуемо.
• Лежанка должна быть теплой и сухой. Если собака живет на улице в конуре и ее никак нельзя пустить в дом, тщательно подготовьте для нее лежанку и почаще проверяйте ее. Если у вас нет возможности присмотреть за животным после операции, рекомендуется оставить его на ночь в ветеринарной клинике, где за ним проследит персонал клиники. При проведении серьезных операций необходимо, чтобы в первый день или даже в первые дни после операции животное находилось в клинике.
• Вернувшись домой, сразу же выведите собаку, чтобы она сходила в туалет. Ослабленное животное нужно вынести на руках или поддерживать его при ходьбе под живот при помощи полотенца.
• Полностью отошедшему от наркоза животному нужно дать воды и небольшое количество легко перевариваемого корма.
• Не забудьте дать животному лекарства, которые вам выдали в ветлечебнице. Попросите ветеринарного врача дать письменные инструкции, чтобы давать дома лекарства согласно точному предписанию. Если дать лекарства не удалось, обязательно сообщите ветеринарному врачу.
• Защищайте и обрабатывайте послеоперационный шов так, как вам объяснили в клинике. Если шов покраснел, опух или из него сочится отделяемое, немедленно сообщите об этом ветеринарному врачу, не ждите следующего приема.
• Если животное не просыпается, сразу же сообщите ветеринарному врачу.
• Причиной беспокойства и возбуждения обычно бывает остаточное действие успокоительных, анестетиков и обезболивающих. В таком случае животное обычно можно успокоить, погладив и спокойно заговорив с ним. Если причиной является боль, то животному неприятны прикосновения, и оно, скорее, станет избегать людей. При необходимости ветеринарный врач может добавить в план лечения обезболивающие.
• Никто не должен терпеть боль! Домашним животным ни в коем случае нельзя вводить человеческие обезболивающие – они крайне ядовиты для животных!
Для вашего любимца очень важно ваше позитивное отношение!
